（2012年3月10日修订）

－患者取侧卧位、膝胸位或截石位，术野皮肤常规消毒。

－插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。  

－将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态（如图1）。

－经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。

－当负压值达到 -0.08 MPa（～-0.9MPa）以上时，即可转动绕线轮，直至胶圈释放，同时将目标组织扎住。如使用中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器，每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈，即360度（以绕线轮上的红线为标记）。

－注意，转动绕线轮发射胶圈时，每次一定要转动一整圈即360度，不能多也不能少，否则会导致胶圈相互缠绕。此外，千万注意不要用手术室的中心负压进行吸引，其吸力不够，必须采用专用负压吸引器（其最大负压值为－0.1MPa）。

－打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约食指尖大小）。然后进行下一个部位的套扎。

－痔疮套扎有两种方法：“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部的粘膜(位于齿状线上方约1.5cm，相当于痔块上缘)；后者是套扎痔块上方的直肠粘膜(位于齿状线上方3cm以上)。

－对于轻、中度痔疮，一般采用直接套扎法即可；而对于重度痔疮，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法效果更好。

－直接套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式：①串联式套扎法，即在痔块基底部（齿线上1.5cm）套扎一个点，在其正上方（齿线上3～4cm）再套扎一个点（如图2）；②倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点（如图3）。

－套扎点一般选择膝胸位1～2点、5～6点和9点（即截石位3点、7～8点和11～12点），也可依痔块具体部位而定。不同类型的痔疮可参考以下套扎方法：

－一次治疗可套扎2～3个点（初学者最好不要超过3个点；但熟练者可根据痔块脱垂情况酌情选择套扎点数，最多可套5～6个点）。

－套扎疗法也可与注射疗法联合使用。具体联合方法如下：

 在胶圈扎住痔块组织后，为防止胶圈滑脱，可于被套扎的组织球内注射“50％的葡萄糖＋2％利多卡因1:1混合液”2～3ml（配制方法见后）。注射后可见组织球明显胀大、变白，此时胶圈扎得更紧，滑脱的可能性很小；高渗作用还能使组织血管闭塞与机化加速，术后出血发生率明显减少。此外，由于利多卡因的作用，套扎后的坠胀感和急便感也会明显减轻。

  【注:50％葡萄糖水＋2％利多卡因1:1混合液的配制：分别抽取50％葡萄糖和2％利多卡因，按1:1比例混匀即可】。

－如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直至症状好转或消失为止。

－无论采用哪种套扎方法，套扎点都至少应位于齿状线上方1.5cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀，严重者可导致出血与感染。

－术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。

－术后局部用药十分重要，建议每日两次使用“太宁栓（西安杨森）”或“波特利膏（法国）”，持续两周，可大大减少术后出血的发生率。注意，一定要避免使用活血化瘀类中药栓剂如“马应龙痔疮栓”或“化痔栓”等；据调查，此类栓剂不仅影响创面愈合，而且可能诱发出血。如基层医院没有“太宁栓”或“波特利膏”，干脆就用一些廉价的传统药膏如红霉素软膏或新霉素软膏等亦可，其抗感染和促愈合作用肯定。

－术后应保持大便通畅（适当使用软便药）；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴；口服抗生素3～5天。

－极少数病人术后有急便感或坠胀感，经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下用可吸收线作“8”字缝合止血。